ウガンダで精神疾患を抱えて生きる人々の性と生殖の健康に関するウガンダの精神医療従事者の視点と経験の定性的調査

Sep 28, 2023

BMC Public Health volume 22、記事番号: 1722 (2022) この記事を引用

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メトリクスの詳細

精神疾患を持つ人々は、精神的健康の影響により、性的および生殖に関する健康上の大きな課題を経験しています。世界的に精神疾患の有病率は増加傾向にあり、その後、性的および生殖上の問題を抱える人々の数が増加しているため、緊急の公衆衛生介入が必要となっています。しかし、この人々の主要な医療提供者である精神保健従事者の認識や経験に関する情報は一般に不足していますが、適切な政策の策定や公衆衛生上の介入には不可欠です。

ウガンダで精神疾患を抱えて暮らす人々の性と生殖に関する健康について、ウガンダの精神医療従事者の視点と経験を調査し、それを改善する方法について保健省に勧告を作成する。

ウガンダの国立精神紹介病院ブタビカの精神保健従事者 14 名からデータを収集するために、電話による半構造化された詳細なインタビューを利用した定性的研究デザインが採用されました。目的を持ったサンプリングと便宜的な採用が行われ、収集されたデータはテーマ別コンテンツ分析を使用して分析されました。

精神疾患を持つ人々には正常な性的ニーズがあること、精神疾患がセクシュアリティと人間関係に及ぼす影響、精神疾患を持つ人々のセクシュアリティを守るための実践、精神病院で性と生殖に関する健康サービスを提供する際に直面する障壁など、4 つのテーマが作成されました。

精神疾患を持つ人々は、公衆衛生の介入を必要とする性的および生殖に関する健康上の問題を数多く経験しています。しかし、精神病院における性と生殖に関する保健サービスの統合はまだ成功しておらず、精神疾患を持つ人々は未解決の健康問題を抱えたままになっています。したがって、すべての精神保健サービスのケア提供時点で性と生殖に関する健康の統合を確実に成功させるための政策を策定し、実施する必要があります。

査読レポート

メンタルヘルス (MH) 障害または病気は、思考、認識、感情、行動、対人関係に異常があることを特徴とし [1]、世界的に非常に蔓延しており、世界人口の約 29.2% がメンタルヘルスの影響を受けていることがわかっています。生涯にわたる精神疾患 (MI) [2]。 MI は、世界の病気と障害の主な原因の 1 つであり [3]、世界の障害を抱えて生きた年数の 32.4% を占めています [4]。 MI患者の罹患率は一般人口の2～3倍であることが判明しており、その60％はHIV、がん、心血管疾患、糖尿病などの他の医学的合併症に起因しており、これらの合併症に対しては通常は標準以下の医療サービスしか受けられない。一般大衆に向けて[5、6]。しかし、特にサハラ以南のアフリカでは、MI の負担は 2050 年までに約 130% に急増するとさらに予測されています [7]。ウガンダにおけるMIの正確な有病率は不明ですが、長年にわたって漸進的に増加すると予想され、12〜29%の間であると推定されています[8]。 MI の負担が増大しているにもかかわらず、特にウガンダのような低所得国では総合的な MH ケアサービスが一般的に不足しており、政策立案者からの優先順位が引き続き低くなっている [8、9]。たとえば、ウガンダに対する MH 政策は 2000 年から現在に至るまで草案の形で作成されています [10]。ウガンダには一般に十分な訓練を受けたMH専門家が不足しており、その大部分は国立紹介精神病院で働いており、地域医療施設にはほとんどいない[8、11]。さらに、ウガンダでは MH サービスの優先順位が最も低く、国の医療支出の 0.7% が MH サービスに割り当てられています [8]。この結果、MH ケアサービスの大部分が MH ケアサービス提供の訓練を受けていない医療従事者によって提供され、不公平な分配と MH ケアサービスへのアクセスにつながっています [12]。

ウガンダ国民の性と生殖に関する健康（SRH）は依然として最適とは言えず、出生10万人あたり妊産婦死亡数は336人、青少年の妊娠率は25％である[13]。これらすべての SRH 合併症は、必要に応じてタイムリーに適切な医療介入が提供されれば予防可能です。例えば、家族計画（FP）サービスをタイムリーに提供すれば、ウガンダにおける妊産婦死亡の10.8％を占める望まない妊娠と、それに伴う中絶を防ぐことができる[14]。ウガンダ男性の 5 分の 1 は、複数のパートナーとの関係や無防備な性交などの危険な性行為に従事しています [13] この状況は、すべての医療提供拠点および地域社会で健康予防サービスが提供されていれば防止されるでしょう。

ウガンダの人々のSRHは依然として最適ではないが、心筋梗塞患者などの一部のグループは、関連する過剰な性的指向、衝動性、判断力の低下[15、16、17]、およびより高度な性的搾取により、より多くの性的健康上の合併症や課題を経験しているMI 患者によるもの [18]。 MI患者は、思春期の妊娠率が高く[19]、望まない妊娠や中絶が多く[20,21,22,23]、HIV感染率が高い[24,25,26]ことがわかっている。ウガンダでは、MIは複数の性的パートナーを持つことと関連しており[27、28]、HIV感染率が高いことと関連している[24、29]。満たされていない家族計画のニーズ、妊産婦死亡率、中絶率などを記録した研究は、ウガンダのMI患者を対象として実施されていない。

性的健康は人間の基本的なニーズであり、MIを経験している人にも当てはまることがよく知られています[30、31、32]。性的関係にあることは、パートナーの相互サポートを通じて生活に正常さをもたらし、より良い健康成果につながります[30]。しかし、MI 患者は SRH の多くの課題を経験します [33]。課題にもかかわらず、MH ケア施設の患者の大多数は、健康のこの重要な側面をほとんど評価されていません [33]。医療従事者はそれをほとんど無視しており、患者とのやり取りの中で患者が始めた場合にのみ議論されます[34]。これは主に、知識と正式な訓練の欠如[35]、圧倒的な患者の仕事量[34]、MI患者に対する標準的な日常的なSRH評価手順のない非協力的なシステムによる、性の問題に対処するMH職員の無能に起因すると考えられている。このため、医療従事者はそれが自分たちの仕事の範囲外であると信じ込んでいます[36]。医療従事者は、能力を高めるためのトレーニングの必要性を大いに表明したが、セクシュアリティの問題がどのように MH サービスに組み込まれるのか、医療従事者の役割、健康管理がどの程度支援されるのかは不明であった [37]。さらに、研究では、MI患者のSRHが精神科医療施設で評価されることはほとんどないことが示されている[38、39、40、41、42]。たとえば、カナダの精神病院に入院した若者のうち、SRH 評価が文書化されていたのはわずか 37% でした [41]。さらに、南アフリカのMHケアワーカーの93%は、精神科医療施設にいるMI患者にHIVや妊娠予防サービスなどのSRHサービスを日常的に提供していないことを認めた[40]。

MI 患者は一般に、独立した医療サービスへのアクセスや利用を妨げる偏見や差別を経験しています [43]。 MI患者向けの単独サービスは人権を侵害し、全体的な結果を低下させるとさらに考えられている[6]。これに対処するために、彼らは 2013 年から 2020 年の MH 行動計画の中で統合医療サービスの提供を強く推奨しています。研究者らはさらに、MI 患者への SRH サービスの提供に MH 職員を参加させることが、これらの課題に対処するのに有効であるとして推奨しています。集団グループ [22、44、45]。しかし、これほど必要とされている医療サービスの統合には、精神科病棟で提供されるサービスの範囲の拡大、MH ケアワーカーの新しい知識とスキルの習得 [6] が必要であり、そのすべてに MH ケアワーカーの積極的な姿勢が必要となります。 MI 患者の SRH に対する MH 介護従事者の認識と経験を明確に理解することは、この集団におけるサービスの統合を成功させるために重要です。それにもかかわらず、多くの研究は先進国で行われていますが、低所得国ではほとんど行われていません。レビューされた研究はすべて先進国で実施されており、低所得国では実施されていないため、低所得国の医療従事者の認識や経験に関する情報は一般に不足しています。したがって、この研究は、ウガンダの精神疾患を持つ人々の性と生殖に関する健康について、医療提供者の視点から概観することを目的としました。

使用された定性的研究デザインは最も適切なものでした [46、47]。個別の詳細なインタビューは探索的研究に最も適したデータ収集方法であり [48]、参加者が研究で探求しようとした経験や視点 [49] を自由に共有できるようになりました。収集されたデータは、参加者自身の経験と視点を明確に引き出すために、テーマ別コンテンツ分析を使用して帰納的に分析されました [50]。

この研究はウガンダのブタビカ国立紹介精神病院（ブタビカ病院）で実施された。ブタビカ病院は国中からMI患者を受け入れる唯一の国立紹介精神病院である。ブタビカ病院はウガンダの首都の都市部に位置し、外来部門で 1 日あたり約 350 人を超える患者にサービスを提供しています。この病院には、上級精神科医、精神科医、医務官、精神科研修医、精神科臨床医、作業療法士、看護師を含む450人以上のスタッフがいます。この病院が選ばれたのは、MI 患者に医療を提供するための多種多様な経験を持つ資格のあるスタッフが多数いることからです。物理的な会合や集会を避けるという推奨される新型コロナウイルス感染症予防法[51]のため、インタビューは電話を使用して実施され、研究者が参加者と物理的に会う必要性を最小限に抑えた。

目的のあるサンプリングは、研究の研究課題に答える豊富なデータを提供する参加者を募集するために行われました [47]。目的的サンプリングとは、研究対象の現象の探索を可能にする参加者の特殊な特性に基づいて参加者を選択することであり[48、52]、このサンプリングアプローチは、MH労働者の経験と認識を探索しようとする研究デザインに最も適していた。したがって、国内のMH労働者の大部分を雇用しているブタビカの国立紹介精神病院からサンプリングが行われた。これらの医療従事者はほぼ毎日 MI の人々と交流しているため、豊富なデータを提供してくれる膨大な経験を持っています。新型コロナウイルス感染症のパンデミックが進行しており、すべてのスタッフへのアクセスが困難であるため、便宜的なサンプリングが行われました。研究者に連絡して電話インタビューの意思を表明した参加者を募集した。

地域の倫理的承認と行政の許可を得た後、採用プロセスが開始されました。病院管理者は、掲示板、電子メール、スタッフの WhatsApp グループなどのさまざまなコミュニケーションプラットフォームで、研究の詳細を記載した研究広告を全スタッフに配布することで採用プロセスを開始しました。研究者に連絡した参加者には、参加者情報シートおよびインフォームドコンセント文書に含まれる詳細な研究情報が提供されました。参加者には、提供された情報について考え、参加を決定するための時間が 24 時間与えられました。その後、研究に参加することに同意した人に対して面接時間が設定されました。

この研究の参加者を募集するために次の包含基準が使用された：（1）精神科医、精神科臨床医、精神科保健師などの男性および女性のMHケアワーカー、（2）18歳以上で、口頭でインフォームドコンセントを提供できる、および電話インタビューを録音する意欲があること、および (3) 英語を話し、理解できること。

面接参加者の募集の際、次の除外基準が使用された：（1）現在、管理者など患者に直接臨床ケアを提供していないMHケアワーカー、および（2）電話インタビューを録音されることを望まないMHケアワーカー。

年齢が 23 歳から 50 歳までの男女 14 人の MH 従業員が採用され、面接を受けました。 MI を持つ人々と協力した経験年数は 4 年から 21 年でした。参加者には精神科医1名、精神科臨床職員7名、看護職員3名、登録看護師3名が含まれていた。参加者の特徴を表 1 にまとめます。

インタビューは「被験者の日常世界の経験や生きた意味を捉えるための独特で繊細かつ強力な方法」であり、被験者が自分の言葉で自分の視点を共有することを可能にします[53]。データの飽和を達成することを目的として、データを収集するために 30 ～ 40 分間続く詳細な半構造化インタビューが実施されました。電話面接とインターネット面接は、対面面接では面接官がアクセスできない参加者との面接を実施するための認識された通信方法の一部です[53]。したがって、新型コロナウイルス感染症のパンデミックのため、電話面接は面接の実施に使用されました。病気の蔓延を防ぐための主要な方法の 1 つとして、社会的距離を置くことが必要です [51]。電話での会話はデータ分析の目的で録音されました。インタビューはデータが飽和するまで実施されました。

この研究では、MH 介護従事者との個別の詳細なインタビューと、データに関する事前に設定された仮定から始めるのではなく、データ自体から知識を構築する帰納的プロセスを使用した議論から生成された知識を使用しました [52]。データを収集するために半構造化された詳細なインタビューが使用されたため、インタビュー中に調査する必要のあるトピックを含むインタビューガイドの使用が必要でした[53]。インタビューガイド (補足ファイル 1) は、インタビューのガイドとして作成および使用され、次のトピックがカバーされています。

精神疾患を持つ人々と協働した参加者の経験

性と生殖に関する健康に関する参加者の理解

MI 患者の性的および生殖に関する健康に関する経験と観察

MI患者の間で一般的に観察される性的および生殖に関する健康上の課題と、それらの課題に対処した経験

MI 患者の性的および生殖に関する健康をどのように改善できるかについての参加者の推奨事項。

インタビューガイドは、上記のすべてのトピックを確実に検討するために使用されましたが、上記のトピックについて話し合う順序はインタビューの流れに依存し、参加者によって異なりました。

最初のインタビューでパイロットテストが実施されました。これは、研究者が電話インタビューを行うことへの自信を高め、デバイスがどの程度会話を録音できるかをテストするのに役立ちました。研究者は音声を聞いてパイロットインタビューを文字に起こし、参加者とのより良いコミュニケーションを可能にするために沈黙を維持したり、もっと詳しく調べたり、いくつかの質問を言い換えたりできたかもしれない箇所をメモできるようにした[47]。面接ガイドは最小限の修正が行われ、主にその後の面接の流れとコミュニケーションを改善するために質問を言い換えることが中心でした。パイロットインタビューは、分析用の最終データセットに含まれていました。

データからテーマを取得することを含む帰納的分析が使用された分析アプローチであり、ウガンダおよびサハラ以南アフリカのMI患者のSRHに関するMH職員の認識と経験について入手可能な情報が限られていたため、これが選択された[47]。データの分析には、初心者の研究者に推奨される主題内容分析 (TCA) 手順が使用されました [50]。分析中は次の手順に従いました。

データの理解と転記。これは、音声を聞きながら書き写すことで行われました。データの転記は、データ分析をさらに容易にするために Microsoft Word を使用して行われました [47]。完成したトランスクリプトを読みながら、音声を再度聞きました。

コードの生成。これには、すべてのトランスクリプトを読み直し、研究課題に関連または関連していると思われるトランスクリプトのセクションを強調表示することが含まれます [53]。転写産物の注釈は、後続の段階でさまざまなコードを分類するのにさらに役立つように、この段階で行われました。

テーマの生成と定義。これは、コードを読み直して相互に比較し、その後、類似したものをグループ化し、異なるグループ間で共通のトピックを特定することで行われました。

結果の書き込み。結果セクションは、生成されたテーマとサブテーマのプレゼンテーションと、サポートするインタビューの抜粋とともに書かれました。

インタビュー中、参加者はMI患者のSRHに関する認識や経験を共有しました。データ分析により、4 つのテーマが生成されました。すなわち、(1) MI 患者には通常の SRH ニーズがある、(2) MI はセクシュアリティと人間関係に影響を与える、(3) MI 患者の SRH を守るための実践、および (4) SRH を提供するための障壁精神病院で。

インタビュー中、参加者の一部、特に女性は、患者との交流の中で観察されたように、MI患者には正常な人間の性的欲求があると述べた。この認識はその後、この基本的なニーズに影響を与えないように、病院での SRH 実践の一部に影響を与えました。しかし、議論の大部分は、彼らのセクシュアリティの異常な側面についての話題でした。このテーマの下で、子供を産みたいという欲求、正常な性的欲求を持つ、関係を維持したいという欲求を含む 3 つのサブテーマが生成されました。

参加者は、MI患者が正常な性的感情を持っていることを認め、それは患者が医療従事者に興味を示し、交際を開始し、結婚することによって示された。この認識は一部の女性参加者によって直接語られ、男性参加者は誰もこの認識を表明しなかった。

「精神を病んでも性的感情が奪われるわけではないことを、私たちは知っておくべきです。そうではありません。彼女たちは普通の女性であり、彼らは普通の男性であり、もし彼らがこの若いムサウォが素敵に見えたら、間違いなく性的誘惑を与えるでしょう。」 (p7)

参加者は、患者が子供を産みたいという願望を持っているが、失敗して不安を引き起こしていることを認めた。この欲求の観察は、男性参加者とは異なり、女性参加者によって主に注目されました。

「私たちの常連患者の一人は、彼が来るたびに、「ムサウォ、私には子供がいない、私を魔法にかけたのは叔父の妻だ、私の弟たちには子供がいる、私にはいない、私は」と不平を言います。老化しているけど、私にはそれがない。"" (p2)

参加者がこの正常な欲求を認識しているため、可逆的な短期 FP メソッドが一般的に提供されました。しかし、ある男性参加者が、一部の参加者が子供を産むのを防ぐために恒久的な方法を推奨していると述べたように、生殖能力の維持に関するこの見解は一部の参加者の間で異なりました。

「まさに、デポプロベラとインプラントです。これらは、彼らが安定して子供が欲しいと思った場合に備えて、私たちが通常与えるものです。」 (p7)

「あなたが大丈夫だと言う人もいますが、精管切除術に行きましょう。これはうーん、無理です。」(p3)

MI を持つ人々は人間関係に関わり、その関係を維持するために努力します。関係を維持したいというこの欲求は、医療従事者によってさらに、パートナーが離れる原因となる可能性のある急性症状を防ぐための治療遵守の動機として利用されます。この動機は、男性参加者が女性患者に対処する際に利用することが注目されました。

「そのような人たちは、結婚生活の安全のため、自分の扱いによく従うのが普通です。」 (p10)

テーマ 2 では、MI がセクシュアリティと MI 患者の関係に影響を与えることを示すために、研究中に 3 つのサブテーマが生成されました。これらのサブテーマには、性的欲求への影響、性的搾取の増加、人間関係への影響が含まれます。

参加者は、MIは性的欲求を過剰に増加させたり減少させたりすることで影響を与えることに注目した。

「メスをレイプしようとしているのは間違いなくオスですが、メスが警備員かもしれない誰かを飛び越えて、『アファンデ、あなたは私の夫です』と言っているのも見えます。性欲が高まっているのがわかります。」 (p3)

参加者は、この過剰な性的欲求が、見知らぬ人や患者とのセックス、病院の敷地内などの公共の場所でのセックスなど、病院内で一般的に観察される性行為の原因であると考えた。感染したメスは交尾相手を引き寄せるために裸体を露出し、オスは食べ物で女性の患者を誘惑します。被害を受けた男性の中には女性看護師や清掃員を強姦しようとする者もおり、彼らは厩舎の患者や勤務中の同僚によって救出される。

「時々、女性患者が戻ってきて、「私はそこにいて、私たちは同意した、彼を殴らないでください、私たちは同意していました、彼は私にチャパティ、ソーダを買ってくれると言ったので、ある程度の同意はあります。」(p4)

「管理棟の後ろに溝のようなところがあり、彼らはそこに行き、溝を寝床として使っています。彼らはそこからサービスを受けています。」 (p12)

「あなたが病棟に行くと、彼女は『ムサウォ、あなたは私の夫です』と言います。そして、あなたが気づく前に、彼女は裸になっていました。」 (p3)

「同僚たちから聞いたところですが、『どこぞの病棟で、患者がどこぞの妹をレイプしようとしていた』というような話でした。」 (p4)

患者の間で最も一般的な性的症状として過度の性的欲求について主に話しているにもかかわらず、参加者、特に女性は、患者の一部が性欲低下に悩まされていることをさらに明らかにした。この訴えは一般的に、性的満足が得られないために妻に捨てられるのではないかと心配する男性患者によって訴えられました。参加者は、この性欲の低下は、うつ病や精神病などのいくつかの種類の病気と、投与された精神科の薬のせいだと考えました。

「薬は性欲を大幅に低下させます。なぜなら、薬物が性欲を高めると、不平不満を言う人もいるからです。私はもう機能しません。妻が離婚するのではないかと心配しています。」（p1）

参加者は、女性患者の大半がレイプされるなど、MIによって性的脆弱性が増大するのではないかとの懸念を表明した。レイプは通常、患者が急性症状を示し、家や病院から徘徊する場合に発生し、性的搾取に対する脆弱性がさらに高まります。特に女性患者の間で多くのレイプ事件が報告され、男性患者が周囲の人々をレイプしようとした。一部の参加者は、レイプは主に患者が強い性欲を経験しており、潜在的な配偶者を求めてさまよっているときに発生すると指摘した。

「性的欲求は常に高まっており、人々はその性的欲求を利用してしまうのです。女性は男性よりも弱い立場にあります。」 (p10)

MI を患っていると、パートナー、子供、医療従事者との関係に悪影響を及ぼすことが指摘されています。

参加者は、パートナーが患者が心筋梗塞であることを知ったときの分離の観察を報告した。これは、パートナーがパートナーの MI の症状の一部に対処できなかったことに起因すると考えられます。人間関係の失敗率が高いため、患者の中には他の人間関係に関わることが怖くなっている人もいます。パートナーがMI患者との同居に耐えられず、多くの関係が破綻しています。しかし、一部のパートナーは、治療を求めるのを手助けするなど、関係が続いていても協力的であることが注目されました。

「再発し、活動的な症状があり、ハイになっているとき、彼らは他の人と一緒に寝てしまうので、正気に戻ると、配偶者やたまたま心を開いてくれた人たちに心を開くことを恐れて、終わってしまいます。別居中。」 (p8)

「未婚者にとって、それは困難であり、特に若い人たちの間で性的パートナーを得るのを恐れている。」(p10)

「しかし、私たちには現在まで妻のためにそこにいた男性がいます。彼らは、彼女が私の子供たちの母親であると言っています、彼には他に別の人がいますが、彼は彼女の世話をしています。」 (p12)

この人間関係への悪影響は、自分の子どもが世話をすることができないために、他の人に子どもの世話をしてもらっている場合にも発生することが指摘されています。 MI 患者が子どもの世話をできないというこの理由が、男性と女性の両方の参加者がほとんどの患者に FP サービスを提供する理由の 1 つとして挙げています。

「子どもたちが出産し、家族が特定できなかった場合、特に患者が子どもたちと一緒にいられない場合には、私たちが出産後に子どもたちの世話をするか、watotoのようなベビーケアセンターに子どもたちを預けます。」 (p5)

「彼らはそれを続けなければなりません。なぜなら、彼らの中には他の赤ちゃんがいるかもしれないのに、彼らの世話をするお金がないからです。」(p2)

患者と医療従事者もまた、セクシュアリティの影響により大きな影響を受けています。参加者の中には病院での性的暴行の経験から恐怖を表明した人もいた。彼らはまた、特に性的活動を妨害しようとする患者の攻撃性についても指摘した。これは彼らの仕事に影響を及ぼし、一部の参加者は一部の患者へのケアを避けなければならないシナリオに気づいた。

「女性患者はあなたが好きだから感情が芽生え、悪口を言うことさえありますが、最終的には不快な思いをすることになります。」 (P11)

「患者の中には性欲が強く、レイプされる可能性があるため、特に週末は一人で仕事をしたくないのです。」 (p2)

「セックスしているところを見つけて引き離そうとすると、女性は攻撃的になり、あなたを殺したいと思うかもしれません。」 (p12)

このテーマの下で、2 つのサブテーマが生成されました。これらには、すべての人を対象とした家族計画サービスと、性的症状のあるすべての人の受け入れが含まれます。

異常な性的指向が観察されたため、すべての参加者はリスクのあるすべての患者にFPを推奨すると述べた。参加者の中には、安定期に親族や患者がFPを決定する余地を提供した人もいましたが、患者だけを決定した参加者もいた。参加者は、適切なケアを受けられない子供が生まれるのを防ぐために、FPを受けることが患者と地域社会にとって最善の利益であると指摘した。

「はい、彼らはここに来てセックスに参加するので、最終的には敷地内であまりにも多くのことになり、会議で私たちは彼らの同意なしに、彼らの選択なしに彼らに家族計画を施すことを決定しなければなりませんでした。現在、拠点を置いているのは私たち医療従事者です」私たちが彼らのために何をすべきかを決定するために行った観察ですが、彼らにその機会を与えませんでした。」 (p12)

参加者らは、通常、入院は性的問題、特に性欲が強いすべての患者に対して、自身の安全と精神科薬の投与のために行われると指摘した。看護師と警備員は、彼らを落ち着かせる薬を与えることに加えて、地域社会や異性愛者の病棟への逃亡を防ぐために彼らを監視した。しかし、参加者は、これらの患者の移動制限は退屈で非効果的であると指摘した。

「私たちは性欲の強い患者をアスカリに報告し、患者が男性を探して敷地内を歩き回っているのを見るたびに病棟に追いかけるようにしています。彼女は病棟に戻り、短期間そこに留まり、その後戻ってきます。」」（p12）

インタビュー中、参加者全員が、病院内の MH サービスと比較して SRH サービスが定期的に提供されていないことを認めました。これは、参加者とのインタビュー中に特定された多くの障壁に起因しています。このテーマに基づいて 3 つのサブテーマが生成されました。これらには、専門化の考え方、SRH サービスがすぐに利用できないこと、知識とスキルが限られていることが含まれます。

参加者全員が、MH 問題を最も優先し、他の問題にはほとんど優先順位を与えないことを認めました。これは、SRH は MH の専門外であり、患者の治療に注意を払う必要がないという認識によるものでした。彼らは、MH 以外の問題にはそれぞれの専門分野が取り組むべきであると表明した。これにより、SRH 問題を抱えるすべての患者が紹介されることになりましたが、病院には明確な紹介プロセスがなく、大多数の患者が必要なサービスを受けているかどうかを確認するための追跡調査が行われていませんでした。参加者の一人は、患者の SRH を調査することは、患者が MH サービスを提供するという病院の使命から逸れることになると強く表明した。

「ここメンタルクリニックにいる私たちにとって、性的な問題についてはあまり考えないかもしれません。通常は主に精神的な問題や幻覚などについて考えます。」 (p11)

「私たちはむしろ精神科以外の問題を紹介したいと考えており、彼らはこれらの患者が必要とする最高のサービスを提供します。」 (p9)

SRH サービスを提供する際の知識とスキルの一般的な欠如が、主要な制限要因として参加者全員によって表明されました。これは、正式な研修や病院で定期的に実施される継続的医学教育（CME）セッション中に SRH が教えられていないことが原因です。したがって、彼らは、日常的な精神的MHケアサービスにSRHサービスの提供を追加できるようにするためには、トレーニングの大きな必要性を表明しました。

「臨床医はそれらのサービスについての知識が不足していて、優先事項として捉えていないのではないかと思います。」 (p14)

「私たちは通常、少なくとも毎週CMESを開催していますが、それらのCMEは通常メンタルヘルスを担当しており、リプロダクティブヘルスを担当することはありません。」 (p7)

参加者は、自分たちの労働環境がさまざまな面で SRH サービスを提供するには不向きであると指摘しました。患者の負担が大きく、「MH 以外の問題」に時間を割くことが不可能であると報告しました。参加者らは、日常業務に SRH をいつどのように追加するかをガイドする適切なポリシーが整備されていないと指摘しました。すべての参加者は、患者から SRH が提起された場合には注意を払うよう指摘した。一部の参加者はこれらの問題に積極的に対処しようとしましたが、介入に必要な適切なリソースが全体的に不足しているため、参加者はさらに制限されました。さらに、常駐の婦人科医などの SRH サービスを提供するスタッフは異動しただけで補充されず、その結果、病院での SRH サービスの提供が中止されました。参加者の中には、以前に病院に婦人科医が常駐していた経験から、サービス提供を容易にするために精神病院内に SRH ユニットを設立することを推奨した人もいました。

「診療所は通常、非常に多くの患者で混雑しています。患者が特に申し出ない限り、そのときは診療に入ることができます。」（p8）。

「病院に関しては、非常に多くの症例が発生しているため、どのような方針を採用しているのかはわかりませんが、それらをどのようにカバーしているのかもわかりません。」 (p4)

「緊急避妊薬の場合は、私は騙しませんが、それは存在しませんでした。」 (p12)

データから得られた重要な発見は、MI患者は子供を産んだり恋愛関係を築いたりするなどの通常のSRHニーズを持っていること、MIを患っていると性欲の高低によりセクシュアリティに大きな影響があり、パートナー、子供、医療従事者との関係に影響を与えるということでした。 MIがセクシュアリティに悪影響を与えるという医療従事者の認識により、ほぼすべての女性にFPを提供したり入院したりするなど、SRHを守るための実践が採用されるようになった。しかし、参加者、特に女性は、妊孕性を維持するために可逆的FP法が一般的に使用されていると指摘した。これは、一部の患者に対して子供を産む可能性を排除する恒久的な方法を推奨した男性参加者の一人の見解とは異なっていた。参加者はSRHサービスを提供する必要性を認めたが、ほとんどの参加者の特殊な考え方、SRHに関する限定的なトレーニングと知識、利用できないサービス、圧倒的な作業量と指導方針の欠如を特徴とする支援のない労働環境などの障壁があると指摘した。参加者全員が、SRH サービスを提供すると優先的に紹介される精神病院の使命から逸脱することになると主張して、SRH サービスを提供することに意欲を示したわけではありません。しかし、これは、適切な知識とスキルの欠如により、これらの問題は無視され、優先順位が付けられていないと述べたある参加者の見解とは異なりました。これらの問題に適切に対処するために、病院内での SRH ユニットの訓練と設立が推奨事項の 1 つとして挙げられました。

この研究結果は、MI患者は医療従事者への性的関心、関係を持ちたいという欲求、子供を産みたいという欲求の表現によって表現される正常な性的欲求を持っていると認識されているということを示した。これらの結果は、[30、34] によって実施された他の定性的研究の結果と同様です。医療従事者は、MI患者は正常な性的存在であり、相互支援や治療遵守の改善によって精神的な利益も得られることを直接認めた[30]。私たちの研究では、関係を築くことの利点も確認されており、一部のパートナーは治療を受けることに協力的であり、患者は治療を遵守するために関係を維持したいという欲求に動機付けられています。しかし、この見解は、関係の失敗がMHを悪化させる可能性があると主張した他の研究の一部の参加者によって完全に支持されていたわけではありません[30、54]。しかし、私たちの研究では、人間関係の失敗がMI患者に影響を与えると特定された人間関係の課題の1つであるにもかかわらず、人間関係の失敗の考えられる影響についてはさらに調査しませんでした。

私たちの研究結果は、MIの罹患が性的指向に影響を及ぼすことを強く示唆しており、その影響はMIのタイプに依存し、躁状態では性的欲求が高まり、うつ病と精神病では性的欲求が低下します。同様の結果は、南アフリカのMH労働者に関する定性的研究でも見つかりました[55]。私たちの研究と同様の研究[40]では、過剰な性的欲求が見知らぬ人とセックスしたり、メスが配偶者を引き寄せるために体を露出したりするなどの危険な行動を引き起こすことを認めました。医療従事者への強姦未遂は過剰な性欲による悪影響として確認されているものの1つであるが、このことはMI患者のSRHに関する医療従事者の見解や経験を網羅した文献では特定されていなかった。しかし、これは、これらの研究で行われたインタビュー中にそのような情報を開示することに対する参加者の恐怖から生じた可能性があります。

性欲の低下が一部の患者に影響を与えることが指摘されています。これはMIの種類または精神科治療薬の副作用のいずれかに起因すると考えられています。参加者は、このことが患者を非常に心配させていると指摘した。これらの所見は、以前に報告されたもの[36]と同様であり、インタビューされた医療従事者は、性欲低下の副作用による薬の不履行を共通して観察していると報告した。これはさらに、患者の全体的な健康状態を最大限に高めるためには、MH 環境で SRH に十分な注意を払う必要があることを示しています。

危険にさらされているほぼすべての患者に避妊サービスを提供することは、患者の利益のためであると参加者の間で行われていることが確認された。参加者はほとんどの患者に意思決定の機会を与えなかった。この種の行為は、医療従事者が妊娠を防ぐためにすべての女性参加者にデポプロベラを投与したという南アフリカを拠点とした研究でも確認されている[55]。私たちの参加者の中には、オーストラリアの医療従事者が共有している認識である、子どもの世話ができないために出産を防止する必要があると指摘した人もいました[56]。アイルランドで集中的なグループディスカッションを行って実施された定性的研究では、医療従事者は、入院中に患者が妊娠した場合に非難されることを避けるために、すべての患者が確実に避妊薬を受けられるようにすることを指摘した[57]。これは、患者を無視したことで非難されるため、参加者が患者が他の患者と性行為をしたケースを報告することを恐れたという我々の研究結果に匹敵する。

入院中、私たちの研究の参加者は、患者を保護する戦略の1つとして特定の患者をモニタリングする必要があることに気づきましたが、その設定のためにあまり効果的ではありませんでした。ブラジルの医療従事者らも同様の戦略を報告しており、性欲の強い患者が交尾相手を求めて逃げ出さないように監視しなければならないと報告したが、この戦略はあまり効果的ではないと彼らは指摘した[58]。

研究結果は、精神病院における SRH サービスの提供を妨げる多くの障壁を示しました。一部の参加者が抱いている専門化の考え方が、SRH サービスの提供を妨げる要因の 1 つであることが指摘されました。この考え方により、彼らは SRH が自分の専門外であると認識し、その後、SRH サービスを必要とするすべての人に紹介が行われました。この所見は、SRHは自分の仕事の範囲外であるため、それぞれの専門科に紹介することを指摘した精神科研修医を対象に米国で実施された研究で確認された[59]。さらに、MH の従業員が一般的に経験する過剰な仕事量は、MH に直接関係のない他の側面を探求するのを妨げるものであると一般的に指摘されていました。同様の所見は、多くの患者を抱えていることが患者のMIに直接関係しない他の問題の探究を妨げていると訴える医療従事者に関する他の研究でも見出された[34、37]。

参加者らは、SRH サービスを MH ケアサービスと併せて提供する方法について医療従事者を指導するための方針やガイドラインが整備されていないと報告した。このため、医療従事者の間でこれらの問題にどのように対処するかが明確になりませんでした。同様の課題は、アフリカ以外の国で実施された質的研究でも医療従事者によって報告されている[31、33、37]。これは、精神病院における他の医療サービスの統合に関する計画が全体的に欠如していることを示しています。私たちの研究やさまざまな研究で医療従事者は、SRHサービスを提供できるように訓練を受ける必要性を表明しましたが、限られた人的資源で専門的なサービス提供構造の中でこれをどのように達成するかは明らかではありません。

ウガンダで実施された研究では、心筋梗塞患者は最適ではない SRH を持っていることが判明しており [60, 61]、この独特の増加傾向にある人口においては適切な公衆衛生介入が必要な状況である。 SRH サービスの必要性にもかかわらず、一般的に経験されている偏見 [43] や予約が取れない [62] ため、非 MH 施設から提供される医療サービスへのアクセスと利用は MI 患者にとって困難となっている。 MI の人々の健康を最適化するには、SRH サービスと MH サービスの両方を提供する多目的サービス提供ポイントが必要です [63]。医療サービス提供のこの統合は、1 つの場所から特定の集団への一連のサービスの提供としてさらに説明されています [64]。この保健サービスの統合は、保健人材が不足しているウガンダのような低所得環境においてさらに推奨された[64]。資源が乏しいウガンダは、MI患者の全体的な健康状態を改善するために、このような医療提供モデルを採用する必要がある。

制限として、研究は 1 つのサイトから実施されましたが、転移可能性を高めるために現象と研究の背景についての詳細な説明が提供されました [65]。読者が調査結果が自分の設定に適用できるかどうかを判断するために提供される情報。研究設定と研究プロセスの詳細な説明により、信頼性と確認可能性が強化されました[65]。再帰性は、研究者が自分たちの立場とそれが研究プロセスに与えた可能性のある影響を精査しながら行われました。

この研究では、ウガンダのMI患者のSRHに関するMH職員の認識と経験を調査した。これは、SRH に対する MH 職員の認識と MI 患者のニーズ、ウガンダの国立紹介精神病院における SRH サービス統合の現在の慣行と障壁に関するベースライン情報を提供します。研究結果によると、医療従事者はMI患者が経験するSRHの課題を認識しているが、訓練を受けた職員の不足、MH職員の知識とスキルの限界、そして支援のない構造と政策により、精神病院におけるSRHサービスの提供は一般的に不十分であることが示されている。この情報は、管理者や政策立案者が、精神病院における SRH の統合を効果的に強化して健康状態を改善する方法を特定するのに役立ちます。したがって、MI 患者の SRH を改善するには、医療サービスの統合が必要です。したがって、この研究は、政策立案者と管理者に、精神病院における SRH サービスの統合の成功を妨げる障壁を軽減するための適切な政策の策定を可能にする情報を提供します。研究で特定された課題に基づいて、我々は以下に関する政策を策定することを推奨する：（1）適切な紹介システムを備えた精神病院における SRH 問題にどのように対処するかに関するガイドラインを含む政策、（2）SRH を正式な研修カリキュラムに組み込んだ政策MH の労働者、および (3) 監督者から診療所で実際のサービスを提供するスタッフに至るまで、SRH の訓練を受けた人材の採用と維持を規定する政策。参加者はさらに、SRHが病院のスタッフによって定期的に議論されるCMEトピックの中に含まれていなかったため、SRHを含むCMEトピックのスケジュールを作成して、スタッフが定期的に最新情報を確認し、SRHが日常的な医療サービスの一部であることを思い出させる必要があるとさらに指摘しました。規定。将来の研究では、精神病院環境における SRH サービスの統合に関する一般的に経験されている課題と彼らの意見をさらに知るために、MI 患者を対象に定性的および定量的研究を実施する必要があります。

a) すべてのデータが分析され、原稿に記載されました。 (b) 転写されたコード化データは、インタビューで把握された参加者からの個人情報および機密情報のため、データアクセスが一般データ保護規則 (GDPR) の手順に準拠していることを保証するための合理的な要求に応じて対応著者から取得できます。データ分析の終了後に元の音声録音が破棄されたとしても、理論的には、個人の回答者にまで遡ることができる可能性があります。

継続的な医学教育

論文アドバイザー

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ヒト免疫ウイルス

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精神疾患

性と生殖に関する健康

性感染症。

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データ収集中に私たちに与えてくれた支援と前向きな対応に感謝します。

すべての方法は、関連するガイドラインおよび規制に従って実行されました。

この研究は、ET がリバプール大学で修士教育を受けることを可能にする遠隔教育奨学金の機会について連邦委員会によって支援されました。

リバプール大学公衆衛生局、リバプール、英国

エミリー・タムワキル & ホフマイスター・アーント

ウガンダ、カンパラ保健省

エミリー・タムワキレ

ブシテマ大学健康科学部生化学および分子生物学部、私書箱 1460、ムバレ、ウガンダ

ヤヒヤ・ガヴァムクリヤ

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この作業は著者全員で協力して行われました。著者のETは主著者であり、研究デザイン、データ収集、資金獲得、データ分析に参加した。著者のHAはこの作業を監督し、データ分析に参加しました。著者のYGは指導、研究デザイン、データ分析に参加した。著者全員が原稿執筆に参加し、原稿の最終版を読んで承認しました。

ヤハヤ・ガヴァムクリヤへの通信。

マケレレ大学保健科学部研究倫理委員会（MHREC 2020-13）およびリバプール大学倫理委員会（H00065309）から倫理的承認を得た後、ブタビカ国立紹介精神病院から行政許可を得て、研究者がデータを収集できるようにした。病院。その後、ウガンダ国家科学技術評議会から研究許可を取得しました。新型コロナウイルス感染症のパンデミックと、人との物理的な会合の回避が推奨されているため、書面によるインフォームド・コンセントを取得できませんでした。したがって、インタビューの開始時に音声録音されたインフォームドコンセントが得られました。記録されたインタビューはパスワードで保護された研究者のコンピュータに保存され、転写中に匿名化が行われました。機密性と匿名性をさらに強化するために、データ分析の終了後、音声記録は破棄されました[48]。

適用できない。

著者らは、競合する利益を持たないことを宣言します。

シュプリンガーネイチャーは、発行された地図および所属機関における管轄権の主張に関して中立を保ちます。

追加ファイル1.

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転載と許可

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受信日: 2022 年 4 月 22 日

受理日: 2022 年 9 月 6 日

公開日: 2022 年 9 月 10 日

DOI: https://doi.org/10.1186/s12889-022-14128-2

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